| Головна » Файли » Реабілітація » Фонди і організації |
"ІНВАВОЛИНЬ" - анкета
| [ Викачати з сервера (5.9 Kb) ] | 29.11.2009, 15:30 |
 А Н К Е Т А Прізвище__________________________________________ Ім’я_______________________________________________ По-батькові________________________________________ Дата народження____________________________________ Паспорт: серія, номер, коли і ким виданий_______________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ Ідентифікаційний код №______________________________ Номер пенсійного посвідчення ________________________ Освіта,професія_____________________________________ Місце проживання___________________________________ ___________________________________________________ Телефон___________________________________________ Сімейний стан______________________________________ Група крові________ зріст___________ вага__________ Група інвалідності__________________________________ Травма отримана___________________________________ Нозологія травми___________________________________ __________________________________________________ Чи потребує стороннього догляду_____________________ Знання іноземної мови_______________________________ Заняття спортом____________________________________ Творча діяльність___________________________________ Місце роботи_______________________________________ Марка візка_______________________________________ « « _________________200 р. | |
| Переглядів: 870 | Завантажень: 140 | | |
| Всього коментарів: 0 | |
